Ի՞նչ է նշանակում «աղիքային սննդային անհանդուրժողականություն» բժշկության մեջ։

Վերջին տարիներին կլինիկայում լայնորեն օգտագործվել է «սննդային անհանդուրժողականություն» տերմինը: Քանի դեռ հիշատակվում է էնտերալ սնուցումը, շատ բժշկական անձնակազմ կամ հիվանդներ և նրանց ընտանիքներ կապում են հանդուրժողականության և անհանդուրժողականության խնդիրը: Այսպիսով, ի՞նչ է նշանակում էնտերալ սնուցման հանդուրժողականությունը: Կլինիկական պրակտիկայում ի՞նչ անել, եթե հիվանդը ունի էնտերալ սնուցման անհանդուրժողականություն: 2018 թվականի Ազգային ինտենսիվ թերապիայի բժշկության տարեկան հանդիպման ժամանակ լրագրողը հարցազրույց է վերցրել Ցզիլին համալսարանի Առաջին հիվանդանոցի նյարդաբանության ամբիոնի պրոֆեսոր Գաո Լանից:

Կլինիկական պրակտիկայում շատ հիվանդներ հիվանդության պատճառով չեն կարողանում բավարար քանակությամբ սնունդ ստանալ սովորական սննդակարգի միջոցով: Այս հիվանդների համար անհրաժեշտ է էնտերալ սննդային աջակցություն: Այնուամենայնիվ, էնտերալ սնուցումն այնքան էլ պարզ չէ, որքան կարելի է պատկերացնել: Սննդի ընդունման գործընթացում հիվանդները պետք է բախվեն այն հարցին, թե արդյոք կարող են այն հանդուրժել:

Պրոֆեսոր Գաո Լանը նշել է, որ տոլերանտությունը ստամոքս-աղիքային համակարգի ֆունկցիայի նշան է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ներքին հիվանդություններով տառապող հիվանդների 50%-ից պակասը կարող է հանդուրժել ամբողջական էնտերալ սնուցումը վաղ փուլում. վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող հիվանդների ավելի քան 60%-ը ժամանակավորապես ընդհատում է էնտերալ սնուցումը՝ ստամոքս-աղիքային անհանդուրժողականության կամ ստամոքս-աղիքային շարժունակության խանգարումների պատճառով: Երբ հիվանդը զարգացնում է սննդի անհանդուրժողականություն, դա կարող է ազդել սննդի նպատակային քանակի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել անբարենպաստ կլինիկական արդյունքների:

Այսպիսով, ինչպե՞ս դատել, թե արդյոք հիվանդը հանդուրժող է էնտերալ սննդի նկատմամբ: Պրոֆեսոր Գաո Լանն ասել է, որ հիվանդի աղիքների ձայները, փսխում կամ ռեֆլյուքս կա՞, լուծ կա՞, աղիքների լայնացում կա՞, ստամոքսի մնացորդների ավելացում կա՞, և արդյոք նպատակային ծավալը հասնում է էնտերալ սննդից 2-3 օր հետո և այլն: Որպես ցուցանիշ՝ գնահատելու համար, թե արդյոք հիվանդը ունի էնտերալ սննդի նկատմամբ հանդուրժողականություն:

Եթե էնտերալ սնուցման կիրառումից հետո հիվանդը որևէ անհարմարություն չի զգում, կամ եթե էնտերալ սնուցման կիրառումից հետո առաջանում է որովայնի փքվածություն, լուծ և ռեֆլյուքս, բայց բուժումից հետո մեղմանում են, հիվանդը կարող է համարվել տանելի։ Եթե էնտերալ սնուցում ստանալուց հետո հիվանդը տառապում է փսխումից, որովայնի փքվածությունից և լուծից, նրան տրվում է համապատասխան բուժում և դադար 12 ժամով, և ախտանիշները չեն բարելավվում էնտերալ սնուցման կեսի կրկին տրվելուց հետո, ինչը համարվում է էնտերալ սնուցման անհանդուրժողականություն։ Էնտերալ սնուցման անհանդուրժողականությունը կարելի է բաժանել նաև ստամոքսային անհանդուրժողականության (ստամոքսային կուտակում, փսխում, ռեֆլյուքս, ասպիրացիա և այլն) և աղիքային անհանդուրժողականության (լուծ, փքվածություն, որովայնի ներսում ճնշման բարձրացում)։
Պրոֆեսոր Գաո Լանը նշեց, որ երբ հիվանդները զարգացնում են էնտերալ սննդի նկատմամբ անհանդուրժողականություն, նրանք սովորաբար ախտանիշների հետ գործ կունենան հետևյալ ցուցանիշների համաձայն։
Ցուցանիշ 1. Փսխում։
Ստուգեք, թե արդյոք քթ-ստամոքսային խողովակը ճիշտ դիրքում է։
Նվազեցնել սննդանյութերի ներարկման արագությունը 50%-ով։
Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք դեղորայք։
Ցուցիչ 2՝ Աղիքային ձայներ։
Դադարեցրեք սննդային ներարկումը։
Տվեք դեղորայք;
Վերստուգեք յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ։
Երրորդ ինդեքս՝ որովայնի փքվածություն/որովայնի ներսում ճնշում։
Որովայնի ներսում ճնշումը կարող է համապարփակ կերպով արտացոլել բարակ աղիքի շարժումների և կլանման ֆունկցիայի փոփոխությունների ընդհանուր վիճակը և հանդիսանում է ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ էնտերալ սննդի նկատմամբ հանդուրժողականության ցուցանիշ։
Թեթև ներորովայնային հիպերտոնիայի դեպքում էնտերալ սննդի ներարկման արագությունը կարող է պահպանվել, և ներորովայնային ճնշումը կարող է վերաչափվել յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ։

Երբ ներորովայնային ճնշումը չափավոր բարձր է, ներարկման արագությունը դանդաղեցրեք 50%-ով, աղիքային խցանումը բացառելու համար վերցրեք որովայնի պարզ նկարահանում և կրկնեք թեստը յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ: Եթե հիվանդը շարունակում է ունենալ որովայնի փքվածություն, կարող են օգտագործվել գաստրոդինամիկ դեղամիջոցներ՝ ըստ վիճակի: Եթե ներորովայնային ճնշումը խիստ բարձրացած է, պետք է դադարեցնել էնտերալ սննդի ներարկումը, ապա պետք է կատարել ստամոքս-աղիքային մանրամասն հետազոտություն:
Ցուցանիշ 4. Լուծ։
Դիարեայի բազմաթիվ պատճառներ կան, ինչպիսիք են աղիքային լորձաթաղանթի նեկրոզը, մազաթափությունը, էրոզիան, մարսողական ֆերմենտների նվազումը, միջընդերային իշեմիան, աղիքային այտուցը և աղիքային միկրոֆլորայի անհավասարակշռությունը:
Բուժման մեթոդը կերակրման արագության դանդաղեցումն է, սննդարար կուլտուրայի նոսրացումը կամ էնտերալ սննդի բանաձևի ճշգրտումը. թիրախային բուժում իրականացնելը՝ կախված լուծի պատճառից կամ լուծի մասշտաբից: Պետք է նշել, որ երբ լուծ է առաջանում վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող հիվանդների մոտ, խորհուրդ չի տրվում դադարեցնել էնտերալ սննդի լրացուցիչ ընդունումը, և պետք է շարունակել կերակրել, միաժամանակ պարզելով լուծի պատճառը՝ համապատասխան բուժման պլանը որոշելու համար:

Հինգերորդ ցուցիչ՝ ստամոքսի մնացորդ։
Գաստրային մնացորդի երկու պատճառ կա՝ հիվանդության գործոններ և թերապևտիկ գործոններ։
Հիվանդության գործոններից են՝ տարիքը, ճարպակալումը, շաքարային դիաբետը կամ հիպերգլիկեմիան, հիվանդի որովայնի վիրահատությունը և այլն։

Դեղորայքային գործոններից են տրանկվիլիզատորների կամ օփիոիդների օգտագործումը։
Ստամոքսային մնացորդների լուծման ռազմավարությունները ներառում են հիվանդի համապարփակ գնահատումը էնտերալ սնուցում կիրառելուց առաջ, ստամոքսի շարժունակությունը խթանող դեղամիջոցների կամ անհրաժեշտության դեպքում ասեղնաբուժության կիրառումը, ինչպես նաև ստամոքսի արագ դատարկում ապահովող պատրաստուկների ընտրությունը։

Տասներկումատնյա և աղիքային սնունդը տրվում է, երբ ստամոքսի մնացորդը չափազանց շատ է. սկզբնական սննդի համար ընտրվում է փոքր դեղաչափ:

Վեցերորդ ինդեքս՝ ռեֆլյուքս/ասպիրացիա։
Ասպիրացիան կանխելու համար բժշկական անձնակազմը քթային կերակրումից առաջ շրջվում և ներծծում է շնչառական արտազատուկները գիտակցության խանգարված հիվանդների մոտ։ Եթե վիճակը թույլ է տալիս, քթային կերակրման ժամանակ բարձրացրեք հիվանդի գլուխը և կուրծքը 30° կամ ավելի բարձր, իսկ քթային կերակրումից հետո կես ժամվա ընթացքում պահպանեք կիսապառկած դիրք։
Բացի այդ, շատ կարևոր է նաև ամեն օր վերահսկել հիվանդի էնտերալ սննդի նկատմամբ հանդուրժողականությունը, և պետք է խուսափել էնտերալ սննդի հեշտ ընդհատումից: