Իսահակ Օ. Օպոլեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, ծերաբուժական բժշկության մասնագիտացած բժիշկ է։ Նա ավելի քան 15 տարի աշխատել է Կանզասի համալսարանի բժշկական կենտրոնում, որտեղ նաև պրոֆեսոր է։
Պերկուտան էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիան միջամտություն է, որի ժամանակ ճկուն կերակրման խողովակը (կոչվում է PEG խողովակ) տեղադրվում է որովայնի պատի միջով ստամոքսի մեջ: Այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն կուլ տալ սնունդը, PEG խողովակները թույլ են տալիս սննդարար նյութերը, հեղուկները և դեղամիջոցները ուղղակիորեն մտցնել ստամոքս, վերացնելով կուլ տալու համար բերանը և կերակրափողը շրջանցելու անհրաժեշտությունը:
Սնուցման խողովակները օգտակար են այն մարդկանց համար, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն սնվել սուր հիվանդության կամ վիրահատության պատճառով, բայց ունեն ապաքինման բավարար հնարավորություն։ Դրանք նաև օգնում են այն մարդկանց, ովքեր ժամանակավորապես կամ մշտապես չեն կարողանում կուլ տալ, բայց գործում են նորմալ կամ գրեթե նորմալ։
Այս դեպքում կերակրման խողովակը կարող է լինել միակ միջոցը անհրաժեշտ սնունդը և/կամ դեղորայքը ապահովելու համար: Սա կոչվում է էնտերալ սնուցում:
Գաստրոստոմիա կատարելուց առաջ ձեր բժիշկը պետք է իմանա, թե արդյոք դուք ունեք որևէ քրոնիկ առողջական խնդիր (օրինակ՝ բարձր արյան ճնշում) կամ ալերգիա, և արդյոք դուք ընդունում եք դեղամիջոցներ: Դուք կարող է անհրաժեշտ լինի դադարեցնել որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը, ինչպիսիք են արյան նոսրացնողները կամ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները (ՈՍՀԲԴ), մինչև վիրահատության ավարտը՝ արյունահոսության ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար:
Դուք չեք կարողանա ուտել կամ խմել ընթացակարգից ութ ժամ առաջ, և պետք է կազմակերպել, որ ինչ-որ մեկը վերցնի ձեզ և տուն տանի։
Եթե մարդը չի կարող ուտել և չունի կերակրման խողովակի տարբերակ, գոյատևման համար անհրաժեշտ հեղուկները, կալորիաները և սննդարար նյութերը կարող են տրամադրվել ներերակային։ Հաճախ կալորիաների և սննդարար նյութերի ստամոքս կամ աղիքներ ներմուծումը մարդկանց համար լավագույն միջոցն է իրենց օրգանիզմի օպտիմալ գործունեության համար անհրաժեշտ սննդարար նյութերը ստանալու համար, ուստի կերակրման խողովակները ավելի լավ սննդարար նյութեր են ապահովում, քան ներերակային հեղուկները։
PEG տեղադրման պրոցեդուրաից առաջ ձեզ կտրվածքի հատվածում ներերակային հանգստացում և տեղային անզգայացում կկատարվի։ Դուք կարող եք նաև ներերակային հակաբիոտիկներ ստանալ՝ վարակը կանխելու համար։
Այնուհետև բժիշկը կոկորդով կտեղադրի լույս արձակող ճկուն խողովակ, որը կոչվում է էնդոսկոպ, որպեսզի այն ուղղորդի ստամոքսի պատի միջով։ Փոքր կտրվածք է արվում՝ որովայնի բացվածքի ներսում և դրսում սկավառակ տեղադրելու համար. այս բացվածքը կոչվում է ստոմա։ Խողովակի մարմնից դուրս գտնվող մասը 6-ից 12 դյույմ երկարություն ունի։
Վիրահատությունից հետո վիրաբույժը կտրվածքի տեղում կտեղադրի վիրակապ։ Վիրահատությունից հետո դուք կարող եք որոշակի ցավ զգալ կտրվածքի շրջանում, կամ գազերի պատճառով կծկումներ և անհարմարություն։ Կտրվածքի շրջանում կարող է նաև լինել հեղուկի որոշակի արտահոսք։ Այս կողմնակի ազդեցությունները պետք է անհետանան 24-48 ժամվա ընթացքում։ Սովորաբար, դուք կարող եք հանել վիրակապը մեկ կամ երկու օր անց։
Սնուցման խողովակին սովորելը ժամանակ է պահանջում: Եթե ձեզ խողովակ է անհրաժեշտ, քանի որ չեք կարողանում կուլ տալ, ապա չեք կարողանա ուտել և խմել բերանով: (Հազվադեպ դեպքերում, PEG խողովակներ ունեցող մարդիկ դեռ կարող են բերանով ուտել): Խողովակով կերակրման համար նախատեսված արտադրանքը ապահովում է ձեզ անհրաժեշտ բոլոր սննդարար նյութերը:
Երբ չեք օգտագործում այն, կարող եք խողովակը բժշկական ժապավենով ամրացնել ստամոքսին։ Խողովակի ծայրին գտնվող խցանը կամ կափարիչը կանխում է որևէ բանաձևի արտահոսքը հագուստի վրա։
Երբ կերակրման խողովակի շուրջը հատվածը լավանա, դուք կհանդիպեք դիետոլոգի կամ սննդաբանի հետ, ով կցույց տա ձեզ, թե ինչպես օգտագործել PEG խողովակը և սկսել էնտերալ սնուցումը: Ահա քայլերը, որոնք դուք կհետևեք PEG խողովակներն օգտագործելիս.
Որոշ դեպքերում դժվար կարող է լինել որոշել, թե արդյոք մարդուն խողովակով կերակրելը ճիշտ քայլ է, և որոնք են էթիկական նկատառումները: Այս իրավիճակների օրինակներն են՝
Եթե դուք կամ ձեր սիրելիներից մեկը լուրջ հիվանդ է և չի կարողանում բերանով ուտել, PEG խողովակները կարող են ժամանակավորապես կամ նույնիսկ մշտապես մարմնին ապահովել ջերմությամբ և սննդարար նյութերով՝ բուժման և բարգավաճման համար։
PEG խողովակները կարող են օգտագործվել ամիսներ կամ տարիներ շարունակ։ Անհրաժեշտության դեպքում, ձեր բժիշկը կարող է հեշտությամբ հեռացնել կամ փոխարինել խողովակը՝ առանց հանգստացնող կամ անզգայացնող միջոցների օգտագործման՝ օգտագործելով ամուր ձգում։ Խողովակը հեռացնելուց հետո որովայնի խոռոչի բացվածքը արագ փակվում է (այնպես որ, եթե այն պատահաբար դուրս է գալիս, դուք պետք է անմիջապես զանգահարեք ձեր բժշկին)։
Կբարելավի՞ արդյոք խողովակով կերակրումը կյանքի որակը (QoL), կախված է կերակրման պատճառից և հիվանդի վիճակից։ 2016 թվականի ուսումնասիրությունը դիտարկել է 100 հիվանդի, որոնց տրվել է խողովակով կերակրում։ Երեք ամիս անց հարցազրույց են անցել հիվանդները և/կամ խնամողները։ Հեղինակները եզրակացրել են, որ չնայած խողովակները չեն բարելավել հիվանդների կյանքի որակը, դրանք չեն վատթարացել։
Խողովակի վրա կլինի նշան, որը ցույց կտա, թե որտեղ այն պետք է լինի որովայնի պատի բացվածքի հետ հարթ։ Սա կարող է օգնել ձեզ հաստատել, որ խողովակը ճիշտ դիրքում է։
Դուք կարող եք մաքրել PEG խողովակը՝ կերակրելուց կամ դեղորայք ընդունելուց առաջ և հետո խողովակի միջով տաք ջուր լցնելով ներարկիչով, ինչպես նաև ծայրերը մաքրելով ախտահանիչ անձեռոցիկներով:
Նախ, կերակրումից առաջ և հետո փորձեք սովորականի պես լվանալ խողովակը։ Եթե խողովակը չի լցվում կամ կերակրման խառնուրդը չափազանց հաստ է, կարող է խցանում առաջանալ։ Զանգահարեք ձեր բժշկին, եթե խողովակը հնարավոր չէ հանել։ Երբեք մի օգտագործեք մետաղալարեր կամ որևէ այլ բան՝ խողովակը խցանելու փորձ անելու համար։
Բաժանորդագրվեք մեր ամենօրյա առողջապահական խորհուրդների լրատուին և ստացեք ամենօրյա խորհուրդներ, որոնք կօգնեն ձեզ ապրել ձեր առողջ կյանքը։
Ամերիկյան ստամոքս-աղիքային էնդոսկոպիայի ընկերություն։ Իմացեք պերկուտան էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիայի (PEG) մասին։
Օջո Օ, Քիվենի Ե, Վան Շ.Հ., Ֆենգ Պ. Էնտերալ խողովակով կերակրման ազդեցությունը հիվանդների առողջության հետ կապված կյանքի որակի վրա. համակարգված վերանայում: nutrients.2019;11(5).doi: 10.3390/nu11051046
Մեթենի ՆԱ, Հինյարդ ԼՋ, Մոհամմեդ ԿԱ։ Շնչափողի և քթային-ստամոքսային խողովակների հետ կապված սինուսիտի հաճախականությունը. NIS տվյալների բազա։ Am J Crit Care.2018;27(1):24-31.doi:10.4037/ajcc2018978
Յուն ԷՎՏ, Յոնեդա Կ, Նակամուրա Ս, Նիշիհարա Կ. Մաշկային էնդոսկոպիկ գաստրոջեյունոստոմիա (PEG-J). ստամոքսային անհաջող սնուցումից հետո էնտերալ սնուցումը պահպանելու օգտակարության հետահայաց վերլուծություն: BMJ Open Gastroenterology.2016;3(1):e000098corr1.doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098
Կուրիեն Մ., Էնդրյուս Ռ.Ե., Թաթերսալ Ռ. և այլք։ Գաստրոստոմիան պահպանվում է, բայց չի բարելավում հիվանդների և խնամողների կյանքի որակը։ Կլինիկական գաստրոէնտերոլոգիա և հեպատոլոգիա։ 2017 հուլիս;15(7):1047-1054.doi:10.1016/j.cgh.2016.10.032
Հրապարակման ժամանակը. Հունիս-28-2022